Rabu, 22 Desember 2010

Makalah Menopause

BAB I PENDAHULUAN
Menopause secara alami didefinisikan ketika seorang wanita tidak menstruasi selama 12 bulan. Banyak orang menganggap menopause adalah sebuah periode transisi yang lama. Menopause merupakan salah satu hal penting di kehidupan wanita, akibat penurunan fungsi folikel di ovarium atau sering disebut siklus menstruasi. Kira-kira setelah umur 40 tahun, sebelum menopause benar-benar terjadi. Sistem reproduksi mulai menurun, ini merupakan manifestasi dari frekuensi ovulasi dan atrofi dari organ reproduksi. Setelah fase menopause wanita akan mengalami post menopause. Selama menopause, penurunan produksi estrogen dan inhibin ovarium mengurangi sinyal umpan balik negatif terhadap hipofisis dan hipotalamus dan menyebabkan peningkatan kadar Gonadotropin. Karena inhibin bekerja secara khusus untuk mengatur FSH maka kadar FSH meningkat terhadap kadar LH (McPhee, 2003).
Perimenopause merupakan fase menjelang menopause, tubuh wanita mulai memproduksi hormon estrogen dan progesteron dalam jumlah yang lebih kecil. Rata-rata usia perimenopause adalah 45,1 tahun tetapi dapat terjadi antara usia 39 dan 51 tahun. Fase perimenopause dapat berlangsung selama dua sampai delapan tahun (rata-rata lima tahun).
Menopause merupakan kejadian normal yang dialami wanita. Beberapa wanita menganggapnya sebagai sebuah pengalaman positif tetapi sebagian lain menganggap sebagai suatu peristiwa negatif. Menopause adalah berhentinya siklus menstruasi yang berkaitan dengan tingkat lanjut usia perempuan. Seorang wanita yang mengalami menopause sama sekali tidak dapat mengetahui apakah saat menstruasi tertentu benar-benar merupakan menstruasinya yang terakhir sampai satu tahun berlalu. Menopause kadang-kadang disebut sebagai fase perubahan kehidupan (www.nhbli.nih.gov).

BAB II PERMASALAHAN
Usia harapan hidup akan terus meningkat seiring dengan meningkatnya kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan di negara-negara berkembang, dengan demikian akan semakin banyak wanita berusia lanjut yang mengalami fase pasca menopause atau setelah masa reproduksinya selesai. Secara biologis telah ditetapkan, bahwa perempuan yang hidup sampai usia antara 45-55 tahun akan mengalami menopause (www.biomedcentral.com).
Di negara-negara maju, presentase perempuan yang mencapai usia lebih dari 50 tahun sebesar tiga kali lipat dalam 100 tahun terakhir ini. Selama periode ini usia harapan hidup perempuan di USA telah meningkat dari 50 tahun menjadi 81,7 tahun, yang berarti bahwa lebih dari sepertiga kehidupan, wanita hidup pada masa postmenopause (www.nhbli.nih.gov).
Di negara maju menopause terjadi sekitar umur 51 tahun. Kebanyakan wanita berada pada kelompok usia yang mengalami menopause berumur 40 - 44 (28,4%), diikuti oleh kelompok umur 45-49 (25,3%) dan 50-54 (25,5%). Saat ini di Amerika Serikat, terdapat sekitar 35 juta perempuan yang melampaui usia 50 tahun. Kita harus memikirkan konsekuensi fisiologis pada perempuan menopause akibat kekurangan hormon estrogen yang dihasilkan oleh ovarium, yaitu keluhan-keluhan dan gejala–gejala klimakterium sampai penyakit yang serius (www.biomedcentral.com).

BAB III TINJAUAN PUSTAKA
A. Keluhan dan Gejala
Besar dan beratnya gejala bervariasi pada wanita. Gejala-gejala menopause dan perimenopause dibahas secara rinci di bawah ini (www.medicinenet.com) :
1. Ketidakstabilan Vaskular (www.wikipedia.com)
a) Hot flashes & berkeringat di malam hari
Hot flashes umum terjadi pada kalangan wanita yang mengalami menopause. Hot flashes adalah perasaan hangat yang menyebar ke seluruh tubuh dan sangat sering dirasakan di kepala dan dada. Hot flashes kadang-kadang diikuti oleh keringat. Hot flashes biasanya berlangsung selama 30 detik hingga beberapa menit. Meskipun penyebab pasti dari hot flashes tidak sepenuhnya dipahami, hot flashes cenderung dikarenakan kombinasi fluktuasi hormonal dan biokimia yang disebabkan oleh menurunnya tingkat estrogen (www.medicinenet.com).
Saat ini tidak ada metode untuk memprediksi kapan hot flashes akan dimulai dan berapa lama akan berlangsung. Hot flashes terjadi pada 40% dari perempuan teratur haid berusia empat puluhan, berarti dapat mulai terjadi sebelum ketidakteraturan menstruasi atau bahkan sebelum karakteristik menopause dimulai. Sekitar 80% perempuan akan berhenti mengalami hot flashes setelah 5 tahun. (www.medicinenet.com).
b) Kemungkinan peningkatan risiko atherosclerosis.
c) Migrain.
d) Detak jantung cepat.
e) Atrofi urogenital juga dikenal sebagai atrofi vagina
Atrofi vagina adalah keluhan urogenital umum di kalangan wanita pada masa pascamenopause. Sampai dengan 50 % perempuan pascamenopause mengalami vagina gatal, kering, rasa perih dan sakit ketika bersenggama (dispareunia). Tanpa produksi estrogen, kulit dan jaringan pendukung vulva ("bibir") dan vagina menjadi tipis dan kurang elastis (www.medicinenet.com).
Jika terjadi atropi vagina, dapat memperburuk gejala seperti: tingginya resiko infeksi kandung kemih; berisiko pada infeksi vagina dan pendarahan; penurunan libido; dan inkontinensia. Hal ini sering menyebabkan rasa terbakar pada vagina dan iritasi vulva. Perubahan pada vagina adalah sesuatu yang diperhatikan oleh kebanyakan perempuan setelah menopause. (www.sogc.org).
2. Menstruasi yang tidak teratur
Menstruasi irregular mungkin terjadi selama menopause. Beberapa wanita memiliki masalah minimal dengan pendarahan abnormal selama perimenopause. Perdarahan yang berlebihan terjadi jika periode menstruasi terjadi lebih sering (berarti lebih pendek durasi dalam siklusnya) atau mereka mengalami menstruasi tidak teratur (artinya siklus memperpanjang durasi) (www.medicinenet.com).
3. Gejala Berkemih
Lapisan uretra (tabung transportasi dari kandung kemih, debit air seni di luar tubuh) juga mengalami perubahan mirip dengan jaringan vagina menjadi kering, tipis, dan kurang elastis dengan tingkat estrogen menurun. Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan risiko infeksi saluran kencing, merasa perlu untuk buang air kecil lebih sering (urin frekuensi) atau kebocoran air seni (inkontinensia). Inkontinensia adalah hasil dari dorongan kuat tiba-tiba untuk buang air kecil yang terjadi selama tegang ketika batuk, tertawa, atau mengangkat benda berat (www.medicinenet.com).
4. Seksual
a) Dispareunia atau sakit bersetubuh.
b) Penurunan libido.
c) Masalah mencapai orgasme.
(www.wikipedia.com)
5. Gejala Emosional dan Kognitif
Wanita pada fase perimenopause sering mengeluh berbagai pemikiran (kognitif) dan atau gejala emosional, termasuk kelelahan, masalah memori, lekas marah, dan perubahan mood yang cepat. Sulit untuk menentukan mana yang tepat gejala perilaku yang disebabkan secara langsung dengan perubahan hormonal pada menopause. Penelitian di daerah ini telah sulit karena berbagai alasan (www.medicinenet.com).
6. Gejala Psikologis
a) Depresi dan kecemasan
b) Kelelahan
c) Mudah tersinggung
d) Memori kerugian, dan masalah dengan konsentrasi.
e) Mood gangguan
f) Gangguan tidur, kualitas tidur yang buruk, tidur ringan, insomnia.
(www.wikipedia.com)

7. Perubahan fisik lainnya
Skeletal
a) Nyeri punggung
b) Nyeri sendi, nyeri otot
c) Osteopenia dan osteoporosis bertahap berkembang dari waktu ke waktu (www.wikipedia.com).
Kulit dan Jaringan
a) Penurunan elastisitas kulit.
b) Formication (gatal, kesemutan, sensasi terbakar, atau sensasi semut merangkak pada atau di bawah kulit).
c) Kulit menipis dan menjadi kering, dengan bertambahnya usia, kulit semakin menipis dan tanpa estrogen kulit akan sulit untuk menjaga kelembaban (www.wikipedia.com).
Berat Badan
Banyak wanita mengalami kenaikan berat badan bersamaan dengan menopause. Distribusi lemak tubuh dapat berubah dengan lemak tubuh yang lebih disimpan di pinggang dan daerah perut daripada di pinggul dan paha (www.medicinenet.com).
8. Komplikasi
a) Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
Penurunan kadar estrogen menyebabkan meningkatnya kadar kolesterol LDL (kolesterol jahat) dan menurunnya kadar kolesterol HDL (kolesterol baik) sehingga dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular.
b) Osteoporosis
Selama beberapa tahun pertama setelah menopause akan mengalami kehilangan kepadatan tulang dengan cepat yang dapat meningkatkan risiko osteoporosis (www.mayoclinic.com).

B. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik
Tanda-tanda dan gejala menopause cukup untuk mengatakan kebanyakan wanita telah mulai melewati transisi menopause. Jika wanita mempunyai keluhan mengenai menstruasi tidak teratur atau hot flashes dapat memeriksakan ke dokter. Pemeriksaan penunjang diagnostik untuk menopause dapat dilakukan dengan cara memeriksa tingkat follicle-stimulating hormone (FSH) dan estrogen (estradiol) dengan tes darah. Dikatakan menopause, jika hormon FSH dan estradiol menunjukan tingkat penurunan. Dokter mungkin juga merekomendasikan tes darah untuk menentukan tingkat kemampuan thyroid-stimulating hormone, karena hypotiroidisme dapat menyebabkan gejala mirip dengan menopause (www.mayoclinic.com).

C. Penyebab dan Faktor Risiko
1. Penurunan Hormon Reproduksi secara Alami
Saat wanita mendekati usia 30-an akhir, ovarium mengalami penurunan produksi estrogen dan progesteron, hormon pengatur haid. Selama periode ini, kemampuan pematangan telur berkurang dalam ovarium setiap bulannya dan ovulasi kurang dapat diprediksi. Juga pasca-ovulasi, hormon progesteron yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilan menjadi kurang dramatis, kesuburan menurun, sebagian disebabkan oleh efek-efek hormonal. Perubahan ini menjadi lebih parah pada wanita usia 40-an. Periode menstruasi mungkin menjadi lebih lama atau lebih pendek, lebih berat atau ringan, dan jarang sampai akhirnya ovarium berhenti memproduksi telur. Kemungkinan besar wanita akan mengalami ketidaknyamanan dalam periode tersebut.
2. Histerektomi
Histerektomi yang mengangkat uterus tetapi tanpa mengangkat ovarium biasanya tidak menyebabkan menopause karena ovarium masih dapat menghasilkan estrogen dan progesteron. Tetapi pada operasi pengangkatan uterus beserta ovarium (histerektomi total dan ooforektomi bilateral) menyebabkan menopause tanpa tahap transisi. Menstruasi segera berhenti dan mengalami hot flashes dan tanda-tanda dan gejala menopause lainnya. Histerektomi dapat menyebabkan terjadinya menopause lebih awal dari rata-rata.
3. Kemoterapi dan Terapi Radiasi
Terapi kanker dapat memicu menopause, menyebabkan gejala seperti hot flashes selama pengobatan atau dalam waktu 3-6 bulan.
4. Insufisiensi Primer Ovarium
Sekitar 1% dari wanita mengalami menopause sebelum usia 40 tahun. Menopause dapat terjadi karena kekurangan ovarium primer ketika ovarium gagal untuk menghasilkan tingkat normal hormon reproduksi yang disebabkan oleh faktor genetik atau penyakit autoimun.
5. Merokok
Terjadinya menopause terjadi 1-2 tahun lebih awal pada wanita yang merokok, dibandingkan dengan wanita yang tidak merokok.
6. Riwayat Keluarga
Perempuan cenderung mengalami menopause sekitar usia yang sama dengan ibu atau saudaranya, meskipun hubungan antara riwayat keluarga dan usia menopause masih perlu penelitian lebih lanjut.
7. Tidak pernah melahirkan
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita yang tidak pernah melahirkan dapat menyebabkan menopause dini.
(http://www.mayoclinic.com).

D. Cara Pencegahan
Menopause tidak dapat dicegah, tapi tidak merokok atau berhenti merokok dapat menunda usia di mana mulai menopause. Selain itu, seorang wanita dapat mempertahankan gaya hidup sehat berolahraga, penurunan stres, dan mengkonsumsi makanan diet sehat dapat membantu meminimalkan dampak gejala menopause. Hal ini juga penting untuk diingat bahwa dalam waktu kurang lebih lima tahun setelah menopause hot flashes telah diselesaikan dalam 85-90% wanita (www.mentalhealth.net).

E. Cara Pengobatan
1. Terapi Hormon Pengganti (HRT)
Dapat dilakukan dengan terapi estrogen. Sejauh ini pilihan pengobatan tersebut merupakan terapi yang paling efektif untuk menghilangkan hot flashes pada menopause. Tetapi tergantung pada pribadi dan riwayat kesehatan keluarganya, dokter mungkin akan merekomendasikan estrogen dalam dosis terendah yang diperlukan untuk membantu meringankan gejala.
2. Antidepresan Dosis Rendah
Venlafaxine (Effexor), obat antidepresi yang terkait dengan kelas obat yang disebut Inhibitor Reuptake Selektif Serotonin (SSRI), telah terbukti menurunkan hot flashes. Selain SSRI antidepresan lainnya yang dapat meringankan gejala yaitu, termasuk fluoxetine (Prozac, Sarafem), paroxetine (Paxil), citalopram (Celexa) dan sertraline (Zoloft).
3. Gabapentin
Obat ini disetujui untuk mengobati kejang, tetapi juga telah terbukti secara signifikan mengurangi hot flashes.
4. Clonidine (Catapres, orang lain)
Clonidine pil atau patch biasanya digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi, secara signifikan dapat mengurangi frekuensi hot flashes, tapi efek samping yang tidak menyenangkan yang umum.
5. Bifosfonat
Dokter mungkin merekomendasikan obat-obat nonhormonal ini, yang meliputi alendronate (Fosamax), bisfosfonat (Actonel) dan ibandronate (Boniva), untuk mencegah atau mengobati osteoporosis. Obat ini efektif baik mengurangi gangguan tulang dan risiko patah tulang dan telah menggantikan estrogen sebagai pengobatan utama untuk osteoporosis pada wanita.

6. Modulator Reseptor Estrogen Selektif (SERM)
SERM adalah kelompok obat yang mencakup raloxifene (Evista). Raloxifene meniru efek estrogen yang menguntungkan pada kepadatan tulang pada wanita menopause.
7. Vaginal Estrogen
Untuk meringankan kekeringan vagina, estrogen dapat diberikan secara lokal menggunakan tablet vagina, cincin atau krim. Perawatan ini rilis hanya sejumlah kecil estrogen yang diserap oleh jaringan vagina. Ini dapat membantu meringankan kekeringan vagina, rasa tidak nyaman ketika hubungan seksual dan beberapa gejala gangguan kencing.

F. Rehabilitasi
1. Hot Flashes
Memakai pakaian dengan bahan yang menyerap keringat agar dapat menjaga kelembaban. Menghindari pemicu hot flashes termasuk minuman panas, makanan pedas, alkohol, cuaca panas dan bahkan sebuah ruangan yang hangat.
2. Mengatasi Ketidaknyamanan Vagina
Gunakan pelumas berbasis air (Astroglide, KY) atau pelembab (Replens, Vagisil). Juga dapat membantu ketika aktif secara seksual.
3. Optimalkan Tidur
Hindari kafein dan berolahraga. Relaksasi seperti bernapas dalam dan relaksasi otot dapat sangat membantu.
4. Memperkuat Otot Panggul
Senam lantai yang dapat melatih otot panggul yang disebut latihan kegel dapat memperbaiki beberapa bentuk inkontinensia.
5. Menu Diit yang Baik
Makan diet seimbang yang mencakup berbagai buah-buahan, sayuran dan biji-bijian dan yang membatasi lemak jenuh, minyak dan gula. Asupan 1.200 sampai 1.500 mg kalsium dan 800 IU vitamin D sehari.
6. Jangan Merokok
Merokok meningkatkan risiko penyakit jantung, stroke, osteoporosis, kanker dan berbagai masalah kesehatan lainnya. Hal ini juga dapat meningkatkan hot flashes dan terjadi pada awal menopause.
7. Berolahragalah secara teratur
Usahakan setidaknya 30 menit untuk olahraga dengan tujuan untuk menghindari penyakit jantung, diabetes, osteoporosis dan kondisi lain yang terkait dengan penuaan. Olahraga juga dapat membantu mengurangi stres.
8. Coba Yoga
Studi awal menunjukkan bahwa yoga mengatur pernapasan, berpose dan meditasi dimungkinkan efektif dalam mengurangi hot flashes pada wanita perimenopause.
(http://www.mayoclinic.com).

G. Prognosis
Gejala menopause dapat berlangsung 1-2 tahun setelah itu gejalanya berkurang tetapi pada beberapa wanita dapat terjadi lebih lama lagi. Pada wanita menjalani operasi ginekologis atau kemoterapi mengalami gejala menopause seperti hot flashes yang lebih parah (www.micromedex.com).

BAB IV PENUTUP

Menopause merupakan salah satu hal penting di kehidupan wanita, akibat penurunan fungsi folikel di ovarium atau sering disebut siklus menstruasi, sehingga diperlukan suatu penanganan agar seorang wanita mampu mengatasi fase ini. Menopouse terdiri dari tiga fase, yaitu pra menopouse, menopause dan pasca menopause. Gejala menopause diantaranya ketidakstabilan vaskular, menstruasi yang tidak teratur, gejala berkemih, perubahan perilaku seksual, gejala emosional dan kognitif, gejala psikologis, perubahan fisik dan komplikasi lainya. Menopause tidak dapat dicegah dan diobati, tetapi dapat dilakukan perawatan untuk mengurangi gejala yang dirasakan.









BAB V
DAFTAR PUSTAKA
Anonimous. 2007. Menopause. Akses online http://www.bbc.co.uk/health/physical_health/conditions/menopause.shtml. Diakses tanggal 31 Mei 2010.
Anonimous. 2009. Menopause. Akses online http://www.wikipedia.com. Diakses tanggal 31 Mei 2010.
Mayo Clinic Staff. 2010. Menopause. Aksees online http://www.mayoclinic.com/health/menopause/DS00119/DSECTION. Diakses tanggal 31 Mei 2010.
The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.2006. A Companion Guide to The Society of Obstetric and Gynecologists of Canada Menopause Consensus Report. The Journalist’s Menopause Handbook. Akses Online:http://www.sogc.org/media/pdf/advisories/Menopause-journalists guide.pdf. Diakses tanggal 31 Mei 2010.

www.micromedex.com/products/altmeddexprotocols/.../menopause.pdf

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar